Миокардит после коронавируса

Коронавирус становится причиной множества осложнений. Одно из самых коварных — миокардит. Воспалительный процесс, затрагивающий мышечные ткани сердца, может долго не давать о себе знать, но в результате становится причиной серьезных проблем.

Влияние коронавируса на сердечно-сосудистую систему

Вирусные инфекции, в том числе и КОВИД, часто не ограничивают свое негативное влияние только дыхательными органами, а поражают сердце. Распространенность вирусного миокардита достаточно высокая, но из-за того, что болезнь нередко протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, больные люди не обследуются и не обращаются за помощью вовремя.

Среди тех, кто чаще всего страдает от миокардита — мужчины среднего возраста. Томография сердца у людей, перенесших коронавирус (спустя 2 месяца после болезни) показывает такие нарушения:

• снижение объема выбрасываемой левым желудочком крови;
• увеличение размеров левого желудочка;
• фиброз;
• признаки воспаления миокарда;
• структурные нарушения.

Зачастую коронавирусный миокардит развивается параллельно с основным заболеванием, поэтому распознать его симптомы не удается. Если проблема не выявлена вовремя, то развиваются тяжелые осложнения, возможны рецидивы миокардита.

Причины миокардита после коронавируса

Специалисты рассматривают несколько причин развития ковидного миокардита:

1. Коронавирусная инфекция с током крови попадает в сердце, связывается там с чувствительными рецепторами, которые находятся в эндотелии сосудов, проникает в клетки миокарда. Болезнь развивается из-за непосредственного разрушающего действия вируса на миокард. Инфекция вызывает повреждения различного характера — внутриклеточную отечность, разрыв белковых комплексов, отвечающих за сокращение сердечной мышцы.
2. Воспаление развивается на фоне чрезмерно интенсивной иммунной реакции на вирус. Даже, когда вирус уничтожен, иммунитет продолжает бороться. Но уже против клеток собственного тела. Как результат — аутоиммунный миокардит.
3. На месте поврежденных вирусом клеток мышечного слоя сердца формируются участки фиброза в виде рубцов. Это снижает сократительную способность органа и объем перекачиваемой крови. На фоне этого орган страдает от дефицита кислорода питательных веществ, растет риск тромбообразования.
4. Миокардит сердца после коронавируса возникает и на фоне перенесенных раньше вирусных, бактериальных заболеваний. Если после них инфекция полностью не была уничтожена, а иммунитет не восстановился до нормального уровня, то при коронавирусе это может способствовать развитию воспаления в сердечной мышце.

Считается, что риск заболеть миокардитом после COVID не у всех одинаков. Он выше у людей мужчин и женщин пожилого возраста, мужчин средних лет. Угрожает коронавирусный миокардит людям, страдающим хроническими патологиями:

• аритмией, гипертонической болезнью;
• сахарным диабетом;
• аутоиммунными заболеваниями;
• лишним весом.

Некоторые препараты, применяемые для лечения коронавируса, могут вызывать структурные нарушения в миокарде и провоцировать развитие миокардита. Поэтому врачи, прописывая лечение при коронавирусе, очень тщательно взвешивают риск и возможную пользу от использования лекарства.

Патогенез постковидного миокардита

Коронавирусная инфекция с током крови попадает в сердце, связывается там с чувствительными рецепторами, которые находятся в эндотелии сосудов, проникает в клетки миокарда. Болезнь развивается из-за непосредственного разрушающего действия вируса на миокард. Инфекция вызывает повреждения различного характера —  внутриклеточную отечность, разрыв белковых комплексов, отвечающих за сокращение сердечной мышцы.

Воспаление развивается на фоне чрезмерно интенсивной иммунной реакции на вирус. Даже, когда вирус уничтожен, иммунитет продолжает бороться. Но уже против клеток собственного тела. Как результат  —  аутоиммунный миокардит.

На месте поврежденных вирусом клеток мышечного слоя сердца формируются участки фиброза в виде рубцов. Это снижает сократительную способность органа и объем перекачиваемой крови. На фоне этого орган страдает от дефицита кислорода питательных веществ, растет риск тромбообразования.

Миокардит сердца после коронавируса возникает и на фоне перенесенных раньше вирусных, бактериальных заболеваний. Если после них инфекция полностью не была уничтожена, а иммунитет не восстановился до нормального уровня, то при коронавирусе это может способствовать развитию воспаления в сердечной мышце.

Симптомы миокардита

Очень часто миокардит протекает без симптомов. Человек до определенного момента может и не знать о том, что у него возникли проблемы с сердцем. Зачастую коронавирусная симптоматика выходит на первый план и не позволяет заподозрить миокардит.

Аутоиммунный миокардит возникает на фоне инфекции или после нее. Отмечаются следующие симптомы:

• недомогание;
• боль в области сердца;
• усиленное сердцебиение;
• ощущение «перебоев» в биении сердца;
• одышка;
• ощущение будто крутит суставы;
• иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: наличие тахикардии, аритмии, нарушение внутрисердечной проводимости.

Эндокардит

На фоне коронавирусной инфекции болезнь маскируется под признаки основной инфекции. Заболевшие жалуются на:

• высокую температуру (до 39 градусов и выше);
• сильную головную боль;
• болезненность и припухлость суставов;
• мышечные боли;
• общую слабость;
• одышку;
• дискомфортные ощущения в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение;
• перебои сердечного ритма.

Насколько ярко проявляются симптомы эндокардита, зависит от того, насколько сильно вирус повлиял на сердце.

Перикардит

Воспалительный процесс при коронавирусе может повлиять на эндокард — наружную оболочку сердца. Эндокардит проявляется шумами, которые доктор может услышать при аускультации (этот симптом обнаруживается у 90% больных).

Болезненные ощущения в грудной клетке локализуются слева. Их интенсивность колеблется от едва заметных до сильных, иногда нестерпимых болей. Они становятся легче, когда человек лежит с подтянутыми к животу ногами, наклоняется вперед. Во время чихания, кашля болезненность усиливается.

Сердечные симптомы перикардита — одышка во время физического напряжения и в состоянии покоя на фоне недостаточности кровообращения.

Общие симптомы перикардита:

• сильная слабость, снижение работоспособности;
• отсутствие аппетита;
• гиперемия;
• повышенная потливость.

Формирование очагов фиброза в перикарде становится причиной того, что возникает периферический венозный застой. Его симптомом становится появление на шее венозных узлов, отеки ног, увеличение печени.

Диагностика миокардита после КОВИДа

Для диагностики миокардита при коронавирусе применяются лабораторные и инструментальные методы. Людям с подозрением на проблему со стороны сердца назначают электрокардиографию, холтеровский мониторинг, компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца.

Лабораторная диагностика подразумевает определение таких показателей:

• уровня тропонина;
• Д-димера;
• ферритина;
• С-реактивного белка.

Врачи проводят дифференциальную диагностику миокардита с нейроциркуляторной дистонией, ревматической лихорадкой, дилатационной кардиомиопатией, ишемией сердца.

Лечение миокардита 

Схема лечения вирусного миокардита зависит от выраженности проблемы с сердцем.

Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов:

• противовирусных (на основе интерферона, Рибавирина), которые действую на патоген;
• гормональных (кортикостероидов) и нестероидных противовоспалительных для снижения интенсивности иммунных реакций;
• для улучшения тканевого питания миокарда (Рибоксин, Калия оротат).

В зависимости от того, какие проблемы возникают на фоне миокардита, назначается дополнительное лечение:

• в случае сердечной недостаточности назначаются препараты для контроля за артериальным давлением (гипотензивные), диуретики;
• при нарушении сердечного ритма прописываются антиаритмические средства. Если установить нормальный ритм при помощи медикаментов не удается, то рекомендуется установка кардиостимулятора;
• при высоком риске тромбообразования назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты, фибринолитики).

По окончании основного курса лечения миокардита после коронавируса врачи рекомендуют прием общеукрепляющих средств — витаминно-минеральных комплексов. При необходимости прописывают препараты для нормализации уровня железа и липидов в крови.

Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса

Недолеченное воспаление миокарда часто приводит к серьезным осложнениям. Среди самых частых проблем:

• аритмии, нарушение проводимости электрических импульсов — они проявляются тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий, другими сбоями;
• кардиомиопатией, сердечной недостаточностью, которая сопровождается изменением объема желудочков, увеличением предсердий, нарушением выброса крови из сердца в сосудистое русло;
• тампонадой сердца, перикардитом с образованием гнойного сгустка;
• формированием внутрисердечного тромба;
• внезапной смертью (особенно высок риск у переболевших спортсменов).

Воспалительные изменения в миокарде нарушают электрическую стабильность сердца. Это приводит к возникновению тахиаритмии, которая усиливается при физических нагрузках. Поэтому перед тем, как приступать к интенсивным тренировкам после болезни, необходимо пройти обследование, которое включает функциональные пробы.

В случае, если после коронавируса поднимается температура, чувствуется боль за грудиной, отекают конечности, необходимо вызвать врача на дом. Эти симптомы миокардита указывают на то, что патологический процесс продолжается, а состояние ухудшается.

Советы врачей при постковидном миокардите

Специалисты рекомендуют пройти обследование при появлении первых же симптомов вирусного миокардита. Затягивание диагностики и лечения может привести к крайне тяжелым последствиям.

После миокардита необходимо строго придерживаться таких рекомендаций:

• в течение 6 месяцев после болезни не заниматься спортом, интенсивным физическим трудом;
• придерживаться рациона, богатого микроэлементами, витаминами. Обязательно ввести в меню жирные сорта морской рыбы, кролика, индейку, курагу, брокколи, яблоки, цитрусовые;
• ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе длительностью не менее 40 минут;
• хорошо высыпаться — длительность ночного отдыха должна составлять не менее 8 часов.

Отзывы переболевших

Переболел коронавирусом еще весной относительно легко, болело пару дней горло и один вечер была температура 38. Через две недели должен был начать подготовку к соревнованиям по плаванию и спортивный врач мне дал недопуск. Оказывается, кардиограмма была плохой. Пришлось лечиться еще месяц, потом еще одно обследование и только через 5 месяцев разрешили полноценно тренироваться.

Олег, 21 год

После коронавируса никак не мог восстановиться, постоянно чувствовалась слабость, хотя прошло больше месяца. Семейный врач направил на обследование и оказалось, что у меня осложнение на сердце. Сейчас прохожу лечение, соблюдаю режим щадящих нагрузок.

Евгений, 39 лет

Коронавирус уложил меня в больницу на 2 недели, после выписки восстанавливалась потихоньку, постепенно появлялись сил, но постоянно давило в груди слева. Кардиолог направила меня на ЭКГ и на анализы. Оказалось, миокардит. Теперь принимаю лекарства для сердца.

Светлана, 54 года

Корону перенес легко, но сидеть дома во время болезни не удалось, пришлось решать срочные вопросы. Через 2 недели после выздоровления у меня начали отекать ноги, появилась слабость и одышка. Обследование показало, что инфекция дала осложнение на сердце.

Юрий, 63 года

Миокардит после коронавируса — опасное осложнение, избежать которого можно, если вовремя обследоваться и пройти лечение. Самостоятельно выявить проблему и избавиться от нее нельзя — заболевание следует лечить исключительно под контролем врачей.

Видео о миокардите после коронавируса

Наш эксперт

Божко Светлана Игоревна

Врач высшей квалификационной категории по фтизиатрии и пульмонологии. 25 лет рабочего стажа в практической, терапевтической медицине. Эксперт и автор статей Coronavirus-Control.ru

Задать вопрос

Дорогие читатели, если у вас возникли вопросы по статье - пожалуйста, задавайте их в комментариях, непременно на них отвечу. Также, поделитесь своим опытом течения болезни, выздоровления - это будет ценно для всех.