Процент поражения легких при коронавирусе

Новая коронавирусная инфекция в первую очередь поражает легкие, в чем ее отличие от других респираторных вирусов, которые сначала развиваются в верхних дыхательных путях и далеко не всегда распространяются на бронхолегочную систему. От процента поражения легких при коронавирусе по КТ зависит прогноз для пациента, а также эти данные используются врачами для комплексной оценки тяжести болезни.

В статье подробно разберем, что означает этот показатель, как его рассчитывают, и какие шансы выздороветь у пациентов с 25-50-75-100% повреждением.

Что значит процент поражения легких при коронавирусе

При COVID-19 возбудитель прикрепляется к специальным рецепторам и проникает в легочную ткань, вызывая там активный воспалительный процесс — интерстициальную пневмонию. Альвеолы, которые поражены вирусом, не способны выполнять свою функцию газообмена, поэтому у человека могут возникать признаки дыхательной недостаточности.

Процент поражения — приблизительное числовое выражение площади поврежденной паренхимы органа, который используется врачами для однозначной и понятной классификации КТ-признаков пневмонии при коронавирусе.

Как высчитывается этот процент?

Чтобы рассчитать такой показатель, необходимо вспомнить анатомию. Легкие делятся на несколько крупных участков — долей, которые имеют отдельное кровоснабжение и с помощью крупных бронхов связываются с главными бронхами. В правом легком таких долей 3, а в левом — 2. Всего получается 5 больших участков, состояние которых врач оценивает с помощью снимка КТ по такой схеме:

• 1 степень (1 балл) — специфические изменения затрагивают менее 5% доли;
• 2 степень — 5-25%;
• 3 степень — 25-49%;
• 4 степень — 50-75%;
• 5 степень — более 75%.

Затем врачи суммируют показатели для каждой доли в обоих легких, умножают полученное число на 4, и в результате получают искомый показатель. Разберем на примере: в правом легком верхняя доля воспалена на 2 балла, средняя — на 3, нижняя — на 1, а в левом легком по 2 балла приходится на каждую долю. В сумме выходит 10 баллов, умножив которые на 4, мы получаем 40 процентов поражения легких при коронавирусе.

Как ведут себя пораженные участки легких

В этих зонах развивается вирусное воспаление, при котором перегородки между альвеолами утолщаются и отекают, возникает застой в мелких легочных сосудах. Из-за разницы давления в капиллярах и окружающих тканях жидкость начинает активно поступать в легкие, заполняя альвеолы. Избыточная жидкость и утолщение стенок органа препятствуют попаданию кислорода в кровь, поэтому у человека возникают признаки дыхательной недостаточности.

Интенсивность таких изменений зависит от тяжести болезни. При неосложненном течении и поражении легких при коронавирусе 5-15% включаются компенсаторные системы, которые не дают развиваться дыхательным нарушениям. А чем больше объем поврежденной ткани, тем сильнее выражены микроскопические и клинические признаки КОВИД-19.

Степени поражения легких

Для оценки пневмонии используются результаты КТ, поскольку на обычной рентгенографии симптомы КОВИД-19 практически не видны. По данным компьютерной томографии выделяют 4 степени поражения:

• КТ-1 — менее 25%;
• КТ-2 — 25-50%;
• КТ-3 — 50-75%;
• КТ-4 — 75-100%.

Напоминаем, что основными КТ-признаками COVID-19 являются: “матовое стекло”, воздушная бронхограмма, утолщение межальвеолярных перегородок, а при осложненном и затяжном течении болезни — участки фиброза.

КТ — информативный метод лучевой диагностики, однако, не стоит самостоятельно записываться на исследование при легком першении в горле или покашливании. В клинических рекомендациях МЗ РФ указано: “Применение лучевых методов у пациентов с симптомами ОРВИ легкой степени тяжести и стабильном состоянии пациента, возможно только по конкретным клиническим показаниям, в том числе при наличии факторов риска”.

Если при среднетяжелой и тяжелой форме ковида данные КТ имеют весомую роль, то выявление 5-10% поражения не имеет значения для подбора терапии, но может напугать пациента и доставить ему ненужное беспокойство за свое здоровье.

Процент поражения легких и прогноз

Опасным процентом поражения легких при коронавирусе считается 50% и более. При “выключении” из газообмена половины альвеол у пациентов возникают признаки острого респираторного дистресс синдрома, органы и ткани недополучают кислород, из-за чего развиваются полиорганные осложнения.

Однако, никто из врачей не может сказать, сколько процентов поражения легких при коронавирусе опасно для жизни, поскольку вероятность выздоровления зависит от многих факторов, среди которых возраст пациента, наличие хронических патологий, своевременность и полнота проведенной терапии.

Далее будут представлены таблицы с риском смертельного исхода, но стоит помнить, что все данные в них рассчитаны примерно, поэтому даже при тотальном воспалении легких не стоит терять надежду.

10 процентов

При таком уровне поражения пациенты имеют наилучший прогноз. Болезнь в основном протекает в легкой форме: с першением в горле, кашлем, невысокой температурой тела. Специфических признаков — одышки, болей в груди, синюшности кожи — чаще всего не бывает, поскольку большая часть легких работает хорошо и насыщает кровь кислородом. Сатурация держится на уровне более 95%.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	0
18-25	0,02
25-30	0,09
30-40	0,4
40-50	0,9
50-60	1,1
60-70	4,3
70-80	8,9
80-100	11,3

20 процентов

Такую пневмонию по классификации относят к первой КТ-степени, а значит она протекает в довольно легкой форме и редко вызывает жизнеугрожающие осложнения. Пациенты испытывают стандартные проявления ковида, их состояние остается удовлетворительным, и при отсутствии факторов риска возможно домашнее лечение. У некоторых больных снижается сатурация, поэтому их переводят на стационарную терапию и дают кислородную поддержку.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	0
18-25	0,02
25-30	0,09
30-40	0,4
40-50	0,9
50-60	1,1
60-70	4,3
70-80	8,9
80-100	11,3

30-40 процентов

При воспалении 30-40% легочной ткани у большинства пациентов возникают явные признаки дыхательной недостаточности:

• одышка более 22 дыхательных движений в минуту;
• синюшность вокруг губ, кожи кончиков пальцев;
• головокружение;
• сонливость;
• снижение сатурации менее 95%.

Большинству пациентов в таком состоянии показано стационарное лечение, длительная кислородотерапия, применение специфических лекарств, указанных в протоколе Минздрава.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	0,03
18-25	0,84
25-30	1,09
30-40	2,4
40-50	5,9
50-60	8,6
60-70	11,3
70-80	14,2
80-100	24,1

50 процентов

Если у пациента 50 процентов поражения легких при коронавирусе, прогноз выживаемости ухудшается. Прогноз еще нельзя назвать неблагоприятным, но для выздоровления потребуется длительная кислородотерапия, по показаниям больных переводят в реанимацию для интенсивной терапии. Смерть при такой площади поражения чаще всего наступает от кардиологических патологий, особенно у пожилых пациентов.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	0,8
18-25	1,5
25-30	2,1
30-40	2,6
40-50	6,3
50-60	9,2
60-70	13,3
70-80	15,2
80-100	21,1

60 процентов

Пациенты испытывают выраженные признаки дыхательной недостаточности, в связи с чем лечение возможно только в стационаре. Зачастую больных помещают в отделения интенсивной терапии. Шансы на выздоровление присутствуют и они довольно высокие, если вовремя оказана медицинская помощь в полном объеме с использованием современных медикаментов.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	0,9
18-25	1,9
25-30	2,6
30-40	3,2
40-50	7,1
50-60	10,4
60-70	15,1
70-80	17,2
80-100	25,1

70 процентов

По клиническому течению такой вариант практически не отличается от 50-60% поражения легочной паренхимы, однако прогноз сомнительный и риск жизнеугрожающих осложнений возрастает. Врачи в стационаре проводят кислородную терапию, по показаниям пациентов могут переводить на ИВЛ для восстановления нормального газового состава крови.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	1,1
18-25	2,3
25-30	2,9
30-40	4,1
40-50	7,9
50-60	13,4
60-70	16,3
70-80	18,7
80-100	27,1

75-80 процентов

Состояние проявляется тяжелой одышкой, цианозом, головокружением и другими неврологическими симптомами, вызванными гипоксией мозга. Показатель 75-80% относится к 4 стадии по КТ, соответственно прогноз серьезный, особенно для людей старше 70 лет.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	2,7
18-25	3,4
25-30	4,8
30-40	5,6
40-50	8,8
50-60	14,9
60-70	17,4
70-80	20,9
80-100	30,5

90 процентов

Практически полное повреждение легочной ткани — опасная для жизни ситуация, при которой риск смерти резко возрастает даже среди молодых людей без хронической патологии. Пациенты, которым удалось побороть болезнь, в дальнейшем сталкиваются с фиброзом и другими осложнениями COVID-19, поэтому им требуется длительная реабилитация.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	6,7
18-25	12,4
25-30	15,8
30-40	18,6
40-50	22,2
50-60	27,9
60-70	33,1
70-80	42,9
80-100	65,5

100 процентов

О процессах, которые происходят при 100% воспалении рассказывает главный патологоанатом Иркутской области Людмила Гришина: “Вирус повреждает клетки альвеол, часть из них гибнет, а другая — слущивается (отслаивается) и начинает активно размножаться, превращаясь в многоядерные клетки — симпласты, если говорить научным языком. В просвете — плотное содержимое. В газообмене эти альвеолы больше не участвуют. Легкое в этом месте уплотняется”.

Возраст пациента, лет	Вероятность летального исхода, %
0-15	12,9
18-25	22,6
25-30	30,1
30-40	35,7
40-50	40,4
50-60	48,3
60-70	57,9
70-80	67,4
80-100	87,3

Поражение легких без симптомов при COVID-19

Бессимптомные пневмонии при коронавирусе с процентом поражения легких до 15-20% — не редкость. Новый штамм вируса по вызываемым симптомам значительно отличается от известных науке респираторных возбудителей, поэтому врачи часто выявляют воспаление в альвеолах только при инструментальной диагностике.

Но не стоит паниковать, ведь отсутствие симптомов при высокой сатурации и легком протекании болезни — хороший знак, который показывает, что иммунная система способна бороться с вирусом самостоятельно. Таким пациентам рекомендовано изолироваться дома и следить за самочувствием, в назначении лекарств они обычно не нуждаются.

Советы врачей, как не допустить сильного поражения легких

Основное правило, о котором не перестают говорить медики: даже при минимальных признаках респираторной инфекции следует обращаться к участковому врачу. Таким образом болезнь будет выявлена на раннем этапе, а это намного улучшает прогноз и уменьшает риск тяжелой пневмонии.

Врач-реабилитолог Леонид Дьяков называет дыхательную гимнастику при коронавирусе одним из лучших средств для тренировки легких, профилактики фиброза и других осложнений. Регулярное выполнение упражнений позитивно влияет на бронхолегочную систему и организм в целом. Специалист отметил: “Более конкретно давать советы не берусь, поскольку то, что поможет одному человеку, может никак не повлиять на другого, процесс реабилитации всегда сугубо индивидуальный, исходя из анамнеза пациента, особенностей его организма, течения болезни”.

Врачи напоминают: от того, какой процент поражения легких при коронавирусе, не зависят показания к госпитализации. Поэтому если терапевт советует пациенту с изменениями по КТ, но удовлетворительным самочувствием и сатурацией, оставаться дома, нужно выполнять эту рекомендацию. При небольшом повреждении, отсутствии одышки и факторов риска, человек может выздороветь в домашних условиях, используя назначенную врачом симптоматическую терапию. Однако, нужно внимательно следить за своим здоровьем и сразу информировать терапевта при ухудшении состояния.

Отзывы переболевших коронавирусом с поражением легких

У меня был тяжелый ковид, площадь поражения 60%. Врачи, конечно, пытались обнадежить, но особых прогнозов не давали — оно и понятно при сатурации 80%, еще и на фоне моей 10-летней гипертонии. В больнице я была больше месяца, почти постоянно с кислородной маской. Во время лечения были осложнения на сердце, мне добавили новые лекарства, но, к счастью, все обошлось. Сейчас осталась небольшая слабость, одышка, когда начинаю активно двигаться, но в целом чувствую себя нормально.

Ольга, 58 лет

Я болел в легкой форме дома, сначала даже не думал к врачу идти. Но через 5 дней мне резко поплохело, начались боли в груди и одышка. Я позвонил терапевту, и тот уже направил меня на КТ. По результатам оказалось 25% поражения. Но в больницу меня так и не забрали, лечился дома под наблюдением врача, наверное, потому что молодой и болезней никаких нет, другим места с кислородом нужнее. У меня несколько дней было такое состояние “не очень”, а потом постепенно начало налаживаться. На повторном КТ все чисто, видно иммунитет сильный и сам справился с вирусом.

Роман, 35 лет

И я уже уже с этой заразой столкнулся, наверное, скоро вообще все переболеем. У меня прошло относительно нормально, учитывая возраст и сахарный диабет. В больнице лежал около 2 недель с поражением 50%, несколько дней давали кислород, регулярно кололи препараты для разжижения крови и антибиотики. После выписки я еще пару недель был слабым, на улицу почти не выходил, потом стало получше. Я боялся, что сахар после ковида начнет сильно скакать, как это у многих диабетиков бывает, но вроде обошлось.

Константин, 61 год

У меня мама тяжело болела, почти неделю в реанимации с поражением легких 80%, потом еще около месяца в обычной палате. После выписки уже прошло 1,5 месяца, но она так до конца не восстановилась — на фоне ковида обострились проблемы с сердцем и давлением. Врачи сказали, что это ожидаемо, такой процент приводит к осложнениям практически у всех, тем более в пожилом возрасте.

Екатерина, 52 года

Площадь повреждения легких при КОВИД-19 — важный показатель для оценки тяжести состояния пациента и определения прогноза, но он не является единственным показанием для лечения в стационаре, и уж тем более не следует считать значения 50 и более процентов “приговором”. При раннем начале лечения есть шанс выздороветь даже у больных с тотальной пневмонией, однако, многое здесь зависит от возраста и исходного состояния организма.

Чтобы не допустить или минимизировать поражение легких при коронавирусной инфекции, не занимайтесь самолечением и вовремя обращайтесь к специалисту. Ранняя диагностика COVID-19 и назначение комплексного лечения по протоколам значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

Видео о поражении легких при ковиде