Методические рекомендации по коронавирусу версия 14

В начале пандемии коронавируса, когда система здравоохранения не справлялась с усиленной нагрузкой, многие делились друг с другом назначениями врачей, описывали «рабочие» схемы лечения. Люди, далекие от медицины, не понимают, что каждый пациент требует индивидуального подхода и терапии. Минздрав РФ выпустил новые методические рекомендации 14 версию, отредактированную, с учетом новых штаммов инфекции, которые появились в мире.

Когда выпустили новые рекомендации по коронавирусу?

Документ опубликован Минздравом  27 декабря 2021 года. В разработке приняла участие рабочая группа, в состав которой вошли ведущие эксперты из России. Задача методических рекомендаций – оказание квалифицированной помощи больным COVID-19 на всей территории России.

Информация, представленная в документе, основана на:

• Материалах по предупреждению, диагностированию и лечению коронавирусной инфекции, опубликованных специалистами ВОЗ из Китая, Америки и Европы.
• Анализе многочисленных медицинских и научных публикаций.
• Нормативно-правовых документах Правительства РФ, Минздрава России и Роспотребнадзора.

Документ предназначен для руководителей медорганизаций и их структурных подразделений, врачей всех специализаций.

Главные отличия новых методических рекомендаций

Тринадцатый выпуск документа был обновлен Минздравом в ноябре 2021 года. Новые методические рекомендации (версия 14) содержат информацию о новом штамме коронавируса. В документе сообщается, что Омикрон, провоцирует множественные замены в S-белка коронавируса и отличается самой высокой контагиозностью среди других вариантов.

Изменения в варианте 14 методических рекомендаций коснулись разделов о медпрепаратах, используемых для терапии COVID. Например, МИР-19, нирматрелвир + ритонавир.

Представлена информации о возможности внутривенного использования для лечения SARS-CoV-2 фавипиравира. В разделе «Патогенетическое лечение» внесены правки в подходе к назначению пациентам антикоагулянтов.

Минздрав включил в 14 версию документа данные о медпрепаратах на основе моноклональных антител, которые используются для тяжелых пациентов, входящих в группы особого риска.

В раздел рекомендаций по спецпрофилактике COVID-19 внесена вакцина «Гам-ковид-вак-М», предназначенная для детей в возрасте 12+. Добавлены конкретные условия хранения и порядок применения вакцины «КовиВак», применяемой для профилактики коронавирусной инфекции у пациентов 18-60 лет.

Новые противовирусные препараты для лечения ковида

Как указано в новых методических рекомендациях (версия 14), в протокол лечения COVID-19 могут быть включены:

• Фавипиравир. Ингибитор РНК-полимеразы, имеющий хорошую активность в отношении РНК-содержащих вирусов.
• Молнупиравир. Пероральный прием препарата эффективен против ковид, важно начать терапию в течение 5 суток с момента появления первых симптомов заболевания.
• миРНК. Запрещен к применению при чувствительности к отдельным компонентам препарата у пациентов до 18 и старше 65 лет, во время беременности и кормлении грудью, при приеме системных ГКС на постоянной основе.
• Умифеновир. Является ингибитором слияния, взаимодействует с гемагглютинином вируса и не дает объединиться липидной оболочке вируса и клеточным мембранам.
• Интерферон-альфа. Предотвращает репликацию вирусов, попадающих в организм человека через дыхательные пути.

Вируснейтрализующее действие в отношении COVID-19 имеют искусственные моноклональные антитела. Во временных методических рекомендациях допускается лечение пациентов антиковидной плазмой.

Особенности назначения антикоагулянтов

В методических рекомендациях версия 14 подчеркивается эффективность лечения пациентов с коронавирусом антикоагулянтами, предназначенными для введения:

1. Парентерально: нефранционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, синтетические антикоагулянты.
2. Перорально: ривароксабан (10 мг 1 раз в сутки); апиксабан (2,5 мг дважды в сутки), дабигатрана этексилат (110 мг дважды в сутки; 75 мг дважды в сутки для пациентов с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин).

Применение антибиотиков при COVID-19

В новых методических рекомендациях по коронавирусной инфекции предлагается при легком, а также среднетяжелом течении заболевания не назначать антибиотики, т.к. большая часть пациентов в этом не нуждается.

Отдельно изложены принципы терапии коронавируса у больных с:

• иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями;
• туберкулезом;
• астмой;
• сахарным диабетом;
• онкологией;
• болезнями легких (редкими и генетически детерминированными);
• патологиями почек в хронической форме.

Вакцина для детей старше 12 лет «Гам-КОВИД-Вак-М»

Временные методические рекомендации версия 14 одобрили применение вакцины «Спутник-М» для подростков 12-17 лет. Вакцина – рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека (26 серотипа). Применяется для профилактики COVID-19 у представителей указанной возрастной группы.

В качестве средств неспецифической профилактики в документе подчеркивается необходимость носить маски и перчатки, в людных местах придерживаться безопасной дистанции в 1,5-2 метра.

Тест НМО «Временные методические рекомендации Версия 14 (27.12.2021)» с ответами

1. В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины

1) вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт»)
2) вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак»)
3) вакцина на основе пептидных антигенов («КовиВак»)
4) вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»)
5) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»)
6) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»)

2. Вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М» представляет собой

1) очищенную концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV 2
2) рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV 2 (c уменьшенным содержанием аденовирусных частиц)
3) химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV 2

3. Вакцина «Спутник Лайт» применяется

1) для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет
2) для профилактики в период грудного вскармливания
3) для профилактики детей и подростков
4) у взрослых в возрасте 18-60 лет

4. Глюкокортикостероиды используются для лечения

1) в амбулаторных условиях
2) в стационарных условиях
3) легкой степени течения COVID-19
4) тяжелой степени течения COVID-19
5) умеренной степени тяжести течения COVID-19

5. Глюкокортикостероиды необходимо применять с осторожностью

1) после перенесенной бактериальной инфекции в течение месяца
2) при гипертонической болезни
3) при ожирении
4) при сахарном диабете
5) при тромботических нарушениях
6) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

6. Для лечения COVID-ИА (COVID-19–инвазивный аспергиллез) рекомендованы

1) анидулафунгин
2) вориконазол
3) изавуконазол
4) итраконазол
5) каспофунгин
6) позаконазол

7. К рекомендациям по обеспечению безопасности оксигенотерапии, дополнительной оксигенации пациентов и снижению потребления кислорода относятся

1) дозировать расход кислорода с помощью кислородного резервуара
2) не применять дополнительную оксигенацию пациентов с целью профилактики гипоксемии
3) необходимо ограничить использование высокопоточной оксигенотерапии и НИВЛ с высокой концентрацией кислорода сроками 1-3 суток, при отсутствии положительной динамики показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ в протективных режимах
4) следует применять высокопоточную дополнительную оксигенацию пациентов независимо от возможности обеспечения целевой SpO2 при помощи других методов неинвазивной респираторной поддержки
5) целевое значение SpO2 у пациентов с ХОБЛ 92-93%

8. Какой препарат относится к рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителам, ингибирующим интерлейкин-17А (ИЛ-17А)?

1) левилимаб
2) нетакимаб
3) олокизумаб

9. Наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2 обладает

1) альфа
2) гамма
3) дельта
4) омикрон

10. Начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза при тяжелом течении пневмонии необходимо в течение

1) 1 часа
2) 2 часов
3) 3 часов

11. Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

1) отказ от использования общественного транспорта
2) ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами
3) соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров
4) соблюдение правил личной гигиены
5) соблюдение режима прогулок и сна
6) соблюдение режима самоизоляции

12. Нефракционированный гепарин взрослым пациентам в профилактической дозе назначают

1) подкожно 2500 ЕД 2-3 раза/сутки
2) подкожно 4000 ЕД 2 раза/сутки
3) подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сутки
4) подкожно 7500 ЕД 2 раза/сутки

13. Основные технологии дополнительной оксигенации пациентов

1) вспомогательные
2) высокопоточные
3) инсуфляционные
4) низкопоточные
5) поддерживающие

14. При лечении COVID-19 используются препараты

1) молнупиравир
2) осельтамивир
3) ремдесивир
4) синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК)
5) фавипиравир

15. При среднетяжелом течении COVID-19 пациенту с сахарным диабетом (СД) рекомендуется проводить

1) контроль гликемии каждые 3-4 часа
2) контроль гликемии каждые 4-6 часов
3) контроль кетонов в моче 1 раз в 2 дня
4) контроль кетонов в моче 1-2 раза в день

16. Противопоказания для использования антикоагулянтов у пациентов с COVID-19

1) выраженная почечная недостаточность
2) гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе
3) повышенное протромбиновое время и АЧТВ
4) продолжающееся кровотечение
5) уровень тромбоцитов в крови ниже 25*109/л

17. Противопоказания к применению будесонида в противовоспалительной терапии COVID-19 у пациентов

1) детский возраст до 6 лет
2) ожирение
3) повышенная чувствительность к будесониду
4) сахарный диабет

18. Противопоказания к применению иммуноглобулина человека против COVID-19

1) аутоиммунные заболевания
2) беременность и период грудного вскармливания
3) наличие в анамнезе аллергических реакций на препараты крови человека
4) пациенты с сахарным диабетом
5) повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против IgA
6) повышенная чувствительность к компонентам препарата

19. Режим дозирования барицитиниба для лечения пациентов с легким течением в условиях стационара

1) 10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
2) 4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
3) 4 мг 3 р/сут в течение 7-14 дней
4) 5 мг 2 р/сут в течение 14 дней

20. Рекомендованная схема лечения в амбулаторных условиях с использованием парацетамола в качестве жаропонижающего средства

1) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,5ºС)
2) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,5ºС)
3) парацетамол по 500-1000 мг 2 раза в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,0ºС)
4) парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,0ºС)

21. Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

1) наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР
2) наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке
3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений
4) положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19

22. Факторы риска развития COVID-ИК (инвазивный кандидоз COVID-ИК) у больных в ОРИТ

1) длительное использование антибактериальных ЛС
2) длительное использование центрального венозного катетера (ЦВК)
3) пациентки пожилого возраста
4) полное парентеральное питание
5) применение ГКС и иммуносупрессоров
6) тяжелое состояние больного, ИВЛ

23. Этиотропную терапию следует назначать

1) на 14 день от начала заболевания
2) не позднее 7-8 дня от появления первых симптомов
3) сроки назначения не имеют значения

Важно! При первых признаках заболевания нужно обращаться к врачу. После сдачи теста на коронавирусную инфекцию, специалист оценит ситуацию и, при необходимости, назначит терапию. Самолечение может спровоцировать ухудшение состояния!