Сатурация при коронавирусе (кислород в крови)

Коронавирусная инфекция преимущественно поражает легкие, нарушает дыхательную функцию и вызывает нехватку кислорода, поэтому во время пандемии медицинский термин “сатурация” прочно вошел в словарный запас обычного человека. Сатурация (SpO₂)  — насыщение крови кислородом, т. е. это показатель того, насколько много молекул O₂ находится в связи с гемоглобином (белком эритроцитов). Сегодня мы поговорим о нормальных и патологических значениях этого показателя, правилах и способах его измерения и методах лечения КОВИД-19 с низкой сатурацией.

Что такое сатурация при COVID-19 и почему измеряют кислород

Новый штамм coronavirus вызывает интерстициальное поражение легких — воспаление перегородок альвеол и находящихся там мелких кровеносных сосудов, из-за чего нарушается нормальный газообмен. При этом человек недополучает кислород, у него развивается гипоксемия (недостаток О₂ в крови) и гипоксия (нехватка О₂ в тканях). Это опасные состояния, вызывающие мучительные субъективные симптомы и провоцирующие тяжелые осложнения.

Насыщение кислородом при коронавирусе — основной показатель, который врачи используют для определения степени тяжести заболевания, своевременной диагностики пневмонии и дыхательной недостаточности, определении показаний для кислородной поддержки или ИВЛ.

Опасность вируса заключается в том, что он может вызывать бессимптомную гипоксию. Как объясняет врач израильской больницы Шамир Асаф А Галина Гольцман: «Есть такое явление, которое в медицине называют «счастливой гипоксией» — когда больной может не замечать низкой сатурации, чувствуя себя при этом вначале хорошо». О том же говорит в интервью The New York Times врач скорой помощи Ричард Левитан. По его клиническим наблюдениям, у некоторых пациентов двусторонняя пневмония сначала протекала без симптомов, хотя нарушения сатурации уже были.

Нехватка кислорода при коронавирусе — симптомы

О том, что организм недополучает кислород, можно понять по наличию таких признаков:

• учащенное поверхностное дыхание, которое сопровождается субъективным ощущением нехватки воздуха;
• повышенная утомляемость, сильная слабость и упадок сил;
• головокружение, давящие головные боли;
• синеватая окраска кончиков пальцев, губ и кожи вокруг рта;
• учащение пульса;
• шум в ушах.

При тяжелой форме гипоксии у человека может быть потеря сознания, нарушения ориентации в пространстве, возникают галлюцинаторные видения и неадекватное восприятие действительности. Это опасные признаки нехватки кислорода при коронавирусе, которые требуют экстренной медицинской помощи.

Возможные осложнения при низком уровне кислорода в крови

Гипоксемия и гипоксия опасны ишемией и нарушением работы всех тканей и органов, но первыми страдают сердечно-сосудистая система и головной мозг. Нехватка кислорода чревата сердечной недостаточностью, острым нарушением работы почек и печени, расстройствами сознания и даже органическими поражениями нервной ткани.

Какой должна быть сатурация в норме — таблица

Общепринятая норма оксигенации крови составляет более 94%. Важно понимать, что результат 100% невозможен, поскольку небольшая часть кислорода растворяется в плазме, а приборы учитывают только газ, который связан с гемоглобином. Поэтому максимальный результат составляет до 98—99%.

У разных категорий людей стандартизированные показатели могут отличаться, поэтому ниже приведена таблица в процентах, показывающая индивидуальную норму сатурации.

У взрослых

Категория населения	Показатели оксигенации крови
Здоровые взрослые	94—99%
Курильщики со стажем	92—95%
Пациенты с хроническими заболеваниями легких	92—95%

У детей

Для детей показатели идентичны значениям сатурации у здоровых взрослых. Единственное исключение — новорожденные, для которых нормой будут значения 93—96%.

Как определить уровень кислорода при ковиде

Для измерения сатурации существует несколько методов:

• пульсоксиметрия — использование маленьких портативных приборов, надевающихся на палец, либо стационарных больших аппаратов в условиях стационара;
• СО-оксиметр — высокоточный прибор, который рассчитывает показатели разных фракций гемоглобина;
• анализ газового состава крови — лабораторный метод, который показывает высокую информативность, но не может проводится в домашних условиях.

Прибор для измерения уровня кислорода

В домашних условиях применяются портативные пульсоксиметры. Эти небольшие приборы можно свободно приобрести в аптеках без рецепта от врача. Они работают по одному принципу, поэтому покупать слишком дорогие варианты с множеством функций не имеет смысла.

Хороший прибор для домашней проверки сатурации стоит в диапазоне 4000-6000 рублей, но есть варианты и за 10-11 тыс. рублей. К сожалению, цены на приборы значительно выросли после начала пандемии.

Измерение кислорода в крови без прибора

Если пульсоксиметра нет под рукой, можно выполнить простой тест: попытаться на одном дыхании посчитать до 10. В норме это должно занять около 7 с или более, при этом у пациента не возникают трудности и желание сделать вдох во время подсчета. Если больной начиная задыхаться или произносит цифры быстро из-за желания побыстрее вдохнуть, возможно есть проблемы с дыханием.

Еще один простой метод — подсчитать частоту дыхания за 1 минуту таким образом, чтобы больной не знал об этом. Нормой считаются показатели 16-18 дыхательных движений, а значение выше 20 — характерный симптом одышки.

Как измерить SpO₂ на фитнес-браслете

Современные гаджеты оснащены этой функцией. Они “просвечивают” сосуды на запястье специальным безопасным излучением, определяют степень насыщения гемоглобина кислородом. Принцип работы не отличается от классического пульсоксиметра, поэтому фитнес-трекеры можно применять для скрининговой оценки оксигенации.

Исследования показывают, что достоверность результатов будет ниже, поскольку это зависит от правильности расположения прибора на запястье, чувствительности датчиков конкретной модели.

Пульсоксиметр при коронавирусе

Пульсоксиметр — самый популярный портативный и несложный в применении прибор, который за несколько минут дает информацию о степени насыщения крови кислородом. Он применяется в стационаре и без проблем используется в домашних условиях.

Принцип работы

Пульсоксиметры состоят из 2 частей: собственно анализатор, который определяет сатурацию, и электронное табло, показывающее результаты.

Принцип работы прибора основан на преломлении световых лучей. Если говорить простым языком — аппарат просвечивает сосуды и оценивает степень насыщения кислородом по яркости крови. Гемоглобин, связанный с О₂ окрашивает кровь в ярко-красный цвет, а венозная кровь с пониженным содержанием этого газа имеет более темный вишневый оттенок. Помимо сатурации, пульсоксиметр определяет частоту пульса.

Показания

Пульсоксиметр широко применяется в медицине в отделениях реанимации и интенсивной терапии, пульмонологии, а также используется дома для контроля состояния пациентов с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, эмфизема, бронхиальная астма). Он также показан для диагностики при новой коронавирусной инфекции.

Как проводится

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться таких правил выполнения процедуры:

• включить прибор и подождать, пока он настроится для работы;
• установить датчик на выбранный палец и хорошо его зафиксировать, не допуская избыточного давления на ткани;
• подождать 2-3 минуты, чтобы прибор успел определить пульс и показатель оксигенации;
• оценить выявленные результаты — показатель пульса (норма 60—80 ударов в минуту) и сатурации (94—99%).

Обратите внимание, что прибор может ошибаться. Неоправданно низкая оксигенация бывает при снижении артериального давления (вследствие чего уменьшается кровоснабжение пальцев), неисправности прибора или разряженном аккумуляторе. У женщин причиной неправильного измерения может стать покрытие ногтей лаком, что затрудняет прохождение лучей и оценку окраски крови.

Замеры на время острого течения заболевания

В первые 1-2 недели заболевания сатурация крови может быть ниже нормативных показателей. Это указывает на активный воспалительный процесс. Но снижение процентного содержания возникает не у всех пациентов — при легких и некоторых среднетяжелых формах показатели остаются в норме, что является благоприятным признаком.

Кому не требуются регулярные измерения кислорода?

Если у человека легкая форма КОВИД-19, удовлетворительное самочувствие без признаков гипоксии и отсутствуют факторы риска, пульсоксиметрия ему не требуется. По желанию можно приобрести и периодически использовать аппарат для собственного спокойствия, но никаких медицинских показаний к этому нет.

Кому необходимо регулярно измерять уровень кислорода?

Регулярный мониторинг уровня сатурации — обязательная процедура для пациентов с коронавирусом и хроническими заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Они находятся в группе риска, у них быстрее возникает состояние декомпенсации, поэтому нужно следить за состоянием.

Плюсы процедуры

Пульсоксиметрия — простой и безболезненный способ узнать оксигенацию крови в домашних условиях, который:

• помогает контролировать ситуацию с течением коронавирусной инфекции на домашнем лечении;
• выявляет ранние признаки ухудшения состояния и развивающейся пневмонии, даже при отсутствии клинических симптомов;
• уменьшает уровень стресса и паники у пациента, поскольку позволяет отличить одышку на фоне гипоксии от физиологического повышения частоты дыхания при лихорадке.

Для чего нужен концентратор кислорода при коронавирусе

Если у человека возникает одышка и гипоксия, с этими симптомами нужно бороться. Чтобы улучшить состояние, нужно повысить поступление оксигена к легким, для чего и используются кислородные концентраторы. Они работают очень просто: “собирают” молекулы газа из воздуха в комнате, концентрируют их и подают пациенту в виде направленного потока.

Такой прибор хорошо работает и в период активной болезни, и во время восстановления после COVID-19, кога сохраняются остаточные повреждения легких. Кислородный концентратор можно взять в аренду на время болезни и использовать его дома. Такая услуга доступна в некоторых медицинских учреждениях.

Лечение коронавируса кислородом

Кислородная терапия — главные метод лечения стационарных больных в тяжелом состоянии, поскольку она облегчает общее состояние пациента, уменьшает одышку и нормализует газовый состав крови.

При недостатке оксигена крови 80—94% достаточно кислородной маски или подведения газа через носовые канюли, а при снижении менее 80% применяют ИВЛ.

Кислород и гелий — облегчение для легких при COVID-19

С применением кислорода все понятно — воздушные смеси с высоким содержанием этого газа (в воздухе О₂ составляет всего 21%) облегчают дыхание тяжелых пациентов и повышают насыщение крови кислородом. Даже при сильно поврежденных легких концентрированные кислородные смеси дают улучшение.

О пользе гелия при ковиде рассказал пульмонолог, академик РАН Александр Чучалин. Он объясняет, что гелий — маленькая молекула, которая легко проникает в дыхательные пути и облегчает доставку О₂  из альвеол в кровь. Гелий улучшает состояние пациентов с дыхательной недостаточностью, повышает сатурацию и ускоряет выздоровление.

Эксперты ВОЗ рекомендуют начинать кислородную поддержку при КОВИД-19, если сатурация составляет 90% и менее процентов. В российских протоколах по лечению коронавируса (версия 9 от 26 октября) указано, что значение менее 94% — повод для госпитализации и оказания кислородной терапии.

Переливание крови, обогащенной кислородом

Гемотрансфузии препаратов крови с хорошим насыщением кислородом помогают быстро устранить шоковое состояние органов и компенсировать возникшие нарушения. Такое лечение показано, если кислородная поддержка не дает ожидаемых результатов из-за слишком большой площади повреждения легочной ткани. Помимо крови, для лечения пациентов в редких случаях используют препараты модифицированного гемоглобина, которые повышают сатурацию.

Как привести сатурацию при коронавирусе в норму

Основным методом терапии остается кислородная поддержка. Без нее другие медикаменты будут недостаточно эффективны, если у пациента серьезное снижение сатурации. Однако они используются для увеличения показателей гемоглобина, а также как общеукрепляющие средства.

Лекарственные препараты

Для нормализации уровня сатурации назначают:

• препараты железа;
• препараты магния;
• витамины, особенно фолиевую кислоту и цианокобаламин.

Большинство лекарств назначаются сроком на 2-3 месяца под наблюдением врача.

Народные методы

Для поддержания нормы кислорода в крови при коронавирусе эффективно помогает дыхательная гимнастика. Ее можно использовать при условии, что у пациента нет тяжелой одышки и высокой лихорадка. Ежедневные занятия по 5-10 минут в начале болезни с постепенным наращиванием повторений до 30 минут будут хорошей помощью для легких при ковиде.

Еще один банальный, но действенный способ — хорошо проветрить комнату, выйти подышать на балкон либо во двор, если человек живет в частном доме. Свежий уличный воздух содержит больше кислорода, чем воздух в помещении, поэтому дышать станет легче.

Советы врачей при низкой сатурации

Главный совет, который дают медики — не паниковать раньше времени, а сразу связываться со своим терапевтом и слушать все его назначения. Если прибор 1 раз показал низкий результат, обязательно повторить измерение, поскольку не исключены технические ошибки. В случаях, когда оксигенация падает и ухудшается самочувствие, нужно немедленно обращаться к врачу, скорее всего потребуется госпитализация.

Низкая сатурация требует применение кислорода, поэтому никакие методы самолечения в этом случае не помогут. Терапия должна проводится под контролем медиков, чаще всего в условиях стационара.

Чтобы снизить риск заражения ковидом и минимизировать вероятность осложнений, нужно заняться укреплением здоровья, посильными физическими нагрузками, придерживаться правильного питания. Медики рекомендуют отказаться от вредных привычек, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на организм. “Одна из важнейших мер, которую вы можете предпринять сейчас для защиты ваших легких и всего организма в целом — бросить курить”, — подчеркивает врач-пульмонолог Сеченского университета Владимир Бекетов.

Отзывы заболевших коронавирусом с нехваткой кислородом

У меня астма, поэтому пульсоксиметр купила себе еще 2 года назад. Когда заболела коронавирусом, на второй день началась одышка и боли в груди. Прибор показал всего 89%, поэтому мы сразу вызвали скорую и меня забрали в больницу. Около 2 недель было плохо, постоянно задыхалась, только в кислородной маске становилось полегче. После выписки еще месяц мучилась с одышкой, еще и астма обострилась на фоне ковида. Только через 2 месяца от начала болезни состояние пришло в норму.

Елена, 59 лет

Я болел коронавирусом без пневмонии, но периодически было чувство, что воздуха не хватает. Я сильно перепугался, купил пульсоксиметр и каждые 3-4 часа мерял кислород, но показатели были в норме. Как мне врач сказал, на фоне повышения температуры и слабости такое бывает. К счастью, все прошло без осложнений, вылечился я за 2 недели.

Юрий, 47 лет

У меня сначала ковид протекал легко. Был небольшой кашель, болело горло. Через 5 дней я внезапно проснулся ночью от того, что не хватает воздуха. Сразу вызвал скорую. Когда врачи приехали, у меня кислород был всего 88%. Оказалось, что началась двусторонняя пневмония, хотя симптомов особых и не было. Лечился долго, почти 3 недели в стационаре, и еще 2 недели дома. До сих пор при быстрой ходьбе и нагрузках появляется одышка, хотя и и дыхательную гимнастику делаю, и на физиопроцедуры хожу.

Максим, 36 лет

Я болела коронавирусной пневмонией, но факторов риска у меня не было, поэтому сначала лечилась дома. Врач посоветовал купить пульсоксиметр и каждый день 2-3 раза мерить кислород. Первые 3 дня было все нормально, а потом началась одышка показатели стали падать до 91—92%. Пришлось ложится в больницу, несколько дней мне ставили кислородную маску, с ней дышать было нормально.

Наталья, 53 года

Недостаток оксигена в крови — частая проблема при коронавирусной инфекции, которая возникает из-за поражения легких. Патология проявляется одышкой, синюшностью кожи, тахикардией, головокружением и обмороками. Для мониторинга уровня сатурации дома применяют портативные пульсоксиметры, фитнес-трекеры. При снижении показателей менее 94% показаны разные виды кислородной поддержки, а если оксигенация падает до 80% пациента переводят на ИВЛ.

Видео о пульсоксиметре и его использование