Временные методические рекомендации по коронавирусу — 10 версия

Последняя версия Методических рекомендаций Минздрава по коронавирусу «Профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции» была обнародована 8 февраля. Согласно документу, российским врачам дано официальное разрешение на использование в схеме лечения КОВИД 19 сразу нескольких препаратов — Интерферона-альфа, Умифеновира, Ремдесевира, Фавипиравира, Гидроксихлорохина. Исчез из терапевтической схемы антибиотик Азитромицин. В руководство для врачей добавлены рекомендации относительно лечения коронавируса у онкологических больных, а также людей с тяжелыми патологиями внутренних органов.

Методические рекомендации по коронавирусу

Методические рекомендации по коронавирусу, выпущенные в 2020 и 2021 году предназначены для медицинских работников, занимающихся профилактикой, лечением, диагностикой коронавирусной инфекции.

В рекомендациях изложена актуальная информация относительно разных аспектов ведения пациентов с КОВИД. В документе врачи могут найти ответы на вопросы, касающиеся:

• эпидемиологической характеристики инфекции, ее клинических особенностей;
• диагностики коронавируса (дифференциальной, лабораторной, лучевой);
• лечения вирусной инфекции (этиотропного, патогенетического, симптоматического, антибактериальной терапии);
• тактики ведения пациентов с коронавирусной болезнью разной степени тяжести, а также отдельных групп больных (с хроническими патологиями, беременных);
• особенностей маршрутизации пациентов;
• их выписки и последующего наблюдения, реабилитации.

Временные методические рекомендации также содержат инструкцию для бригад скорой медицинской помощи относительно мер безопасности при выезде к больным коронавирусом.

Временные методические рекомендации версия 9 

Более ранний документ — Временные методические рекомендации по профилактике, лечению и профилактике коронавируса 9 редакции были выпущены 26 октября 2020 года. Документ отличался от предыдущих восьми версий. В него было добавлено описание препарата Фавипиравир и рекомендация по его использованию в схеме лечения пациентов с коронавирусом на дому.

Важным обновлением в 9 версии методических рекомендаций стало добавление к списку лекарств от коронавируса препаратов из группы кортикостероидов и антикоагулянтов.

В документ был внесен раздел, в котором содержались рекомендации по ранней реабилитации дыхательной системы у пациентов, проходивших лечение в реанимационных отделениях. Этот раздел базировался на опыте Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии.

Последние методические рекомендации по коронавирусу

Последняя, 10 версия Методических рекомендаций по коронавирусу, была опубликована 8 февраля 2012 года. Она содержит изменения и уточнения относительно профилактики и лечения (этиотропного и патогенетического) у больных КОВИД. 

В новых методических рекомендациях врачи могут найти:

• более совершенные подходы к предупреждению коронавирусной болезни, ее диагностике и лечению;
• уточнение случаев, при которых назначаются генно-инженерные биопрепараты;
• схемы лечения пациентов на дому и в стационаре в зависимости от тяжести инфекционного процесса;
• новые рекомендации относительно лечения больных при острой дыхательной недостаточности в отделении реанимации;
• указания по терапии пациентов с онкопатологиями и хроническими проблемами в работе почек;
• дополнения и уточнения, касающиеся вакцинации;
• рекомендации по диспансерному наблюдению за больными коронавирусом.

В новом документе уточнены критерии, при которых пациентам назначают генно-инженерные препараты. В Рекомендациях в список лекарств внесены также новые средства для предупреждения тромбоза и противовоспалительные препараты.

Главные отличия последних методических рекомендаций

Методические рекомендации по коронавирусу последней версии имеют несколько пунктов, которые отличаются от предыдущих редакций документа. Они касаются особенностей использования фармакологических препаратов, лечения онкологических больных. В свежую версию внесен пункт, касающийся правил вакцинации от новой инфекции.

Использование медикаментов

Новая версия документа разрешает использовать для лечений пациентов с COVID-19 лекарства на основе:

• Фавипиравира;
• Ремдесевира;
• Гидроксихлорохина;
• Интерферона-альфа.

Медики не имеют пока однозначных данных об эффективности или неэффективности применения лекарств с основным веществом из приведенного списка. Поэтому Министерство здравоохранения РФ рекомендует использовать их только в случае, если предполагаемая польза превышает риск. Решение о назначении препаратов принимается врачебной комиссией.

Если в более ранних версиях документа по лечению коронавирусной инфекции присутствовала рекомендация применять антибактериальное средство Азитромицин в сочетании с Гидрохлорохином, то в последней, 10 версии этот антибиотик исключен из списка препаратов от коронавируса. В документе отмечается, что антибактериальное средство может спровоцировать серьезные проблемы со слухом, зрением, а также вызвать:

• расстройство работы кишечника (боль, вздутие живота, понос);
• суставные боли;
• снижение уровня лимфоцитов в крови;
• высыпания на коже.

Азитромицин противопоказан для лечения беременных женщин, людей, страдающих тяжелыми формами печеночной, почечной недостаточности.

В последних методических рекомендациях по коронавирусу делается акцент на том, что антибактериальные средства должны назначаться исключительно в том случае, если у пациента наличие бактериальной инфекции подтверждается данными лабораторной диагностики.

Особенности ведения пациентов

Рекомендации по коронавирусу в 10 редакции содержат более современные подходы к лечению пациентов в домашних условиях и в стационаре. Так, для амбулаторных пациентов предусмотрен ежедневный врачебный контроль при помощи видео- или телефонной связи.

Особое внимание в рекомендациях уделяется особенностям лечения людей с онкопатологиями. Во время коронавируса рекомендуется приостанавливать противоопухолевую терапию до устойчивого улучшения состояния, спровоцированного новой инфекцией. Улучшение должно подтверждаться результатами обследования (отрицательный тест, регресс пневмонии, подтвержденный рентгеном или томографией).

В некоторых случаях допускается вариант продолжения курса противоопухолевого лечения. Но это допустимо только, если применяется минимально токсичная программа.

Особенности вакцинирования

Десятая версия документа содержит рекомендации относительно правила проведения вакцинации. В документе прописаны требования по транспортировке, хранению иммунопрепарата и правила иммунизации.

В рекомендациях указано, что на территории РФ проводится иммунизация населения тремя вакцинами:

• комбинированной векторной “Гам-КОВИД-Вак” (зарегистрирована 11 августа 2020 года);
• комбинированной векторной “Гам-КОВИД-Вак-Лио” (зарегистрирована 25 августа 2020 года);
• на основе пептидных антигенов “Эпи Вак Корона” (зарегистрирована 10 октября 2020 года).

Отмечается, что в регионы страны вакцина доставляется замороженной, но в скором времени станет доступным лиофилизат. Его нужно будет хранить при температуре 2-8 градуса вместо -19, как требуют условия хранения замороженного препарата.

МРТ — диагностика

Десятая версия методических рекомендаций по коронавирусу устанавливает схему проведения рентген- или томографической диагностики с целью отслеживания динамики состояния стационарного и амбулаторного пациента. В новом документе отсутствует требование об обязательном обследовании перед выпиской из больницы, но исследование может быть назначено, если врач считает это необходимым.

В других случаях контрольный рентген или компьютерная томография назначается спустя 30-60 дней после выписки из больницы. Пациентам, проходящим лечение на дому, контрольная диагностика проводится не ранее, чем через месяц после выздоровления. При легком течении коронавируса контрольный рентген или томограмма необязательна — диагностика назначается только, если для этого есть основания.

Рекомендации обращают внимание врачей на то, что контрольная диагностика должна проводиться тем же методом, что и первичная.

Документ разрешает открывать новые томографические пункты. Кабинеты или отделения теперь могут быть расположены в жилых зданиях. При этом должно быть соблюдено условие — помещение, где работает томограф, не должно быть смежным с квартирами, а физические факторы не должны превышать нормативный уровень.

Тест НМО с ответами по теме «Профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции»

В новой 10-ой версии рекомендаций от 08.02.2021. усовершенствованы схемы лечения в амбулаторных и стационарных условиях в зависимости от тяжести течения заболевания и подходы к интенсивной терапии пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Добавлены рекомендации по особенностям оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и хронической болезнью почек. Определены особенности диспансерного наблюдения за пациентами перенесшими COVID-19.

Заключение

Документ, представленный медицинской общественности 8 февраля, отражает опыт лечения пациентов с коронавирусом в России на протяжении всего периода пандемии. Существенным отличием отечественных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике COVID является внесение в список рекомендованных препаратов Ремдесевира, который не рекомендует использовать Всемирная организация здравоохранения.